Kas dialüsaatorit saab hemodialüüsiks uuesti kasutada?

Dialüsaator, mis on neerudialüüsi oluline tarbekauba, kasutab poolläbilaskva membraani põhimõtet neerupuudulikkusega patsientide vere ja dialüsaadi samaaegseks juhtimiseks dialüsaatorisse, pannes need voolama vastassuunas dialüüsimembraani mõlemal küljel, kasutades selleks kahepoolseid lahustunud ainete gradienti, osmootset gradienti ja hüdraulilist rõhugradiendi. See dispersioonprotsess eemaldab kehast toksiine ja liigset vett, täiendades samal ajal keha vajalikke aineid ja säilitades elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu.

Dialüsaatorid koosnevad peamiselt tugistruktuuridest ja dialüüsimembraanidest. Õõneskiust tüüpe kasutatakse kliinilises praktikas enim. Mõned hemodialüsaatorid on konstrueeritud korduvkasutatavaks, spetsiaalse konstruktsiooni ja materjalidega, mis taluvad mitmekordset puhastamist ja steriliseerimist. Samal ajal tuleb ühekordselt kasutatavad dialüsaatorid pärast kasutamist ära visata ja neid ei saa uuesti kasutada. Siiski on olnud vastuolusid ja segadust selle üle, kas dialüsaatoreid tuleks uuesti kasutada. Uurime seda küsimust ja pakume allpool mõningaid selgitusi.

Korduvkasutatavate dialüsaatorite eelised ja puudused

(1) Esimese kasutuskorra sündroomi kõrvaldamine.
Kuigi esmakordse kasutamise sündroomi põhjustavad paljud tegurid, näiteks etüleenoksiidi desinfitseerimisvahend, membraanimaterjal, dialüüsimembraani verega kokkupuutel tekkivad tsütokiinid jne, väheneb selle esinemise tõenäosus dialüsaatori korduva kasutamise tõttu, olenemata põhjustest.

(2) Parandada dialüsaatori bioloogilist ühilduvust ja vähendada immuunsüsteemi aktiveerimist.
Pärast dialüsaatori kasutamist kinnitatakse membraani sisepinnale valgukile kiht, mis võib vähendada järgmise dialüüsi põhjustatud verekile reaktsiooni ning leevendada komplemendi aktivatsiooni, neutrofiilide degranulatsiooni, lümfotsüütide aktivatsiooni, mikroglobuliini tootmist ja tsütokiinide vabanemist.

(3) Kliirensi määra mõju.
Kreatiniini ja uurea kliirens ei vähene. Formaldehüüdi ja naatriumhüpokloriti lisamisega desinfitseeritud korduvkasutatavad dialüsaatorid suudavad tagada, et keskmise ja suure molekulmassiga ainete (Vital12 ja inuliin) kliirensikiirus jääb samaks.

(4) Vähendada hemodialüüsi kulusid.
Pole kahtlustki, et dialüsaatorite taaskasutamine võib vähendada neerupuudulikkusega patsientide tervishoiukulusid ja pakkuda juurdepääsu parematele, kuid kallimatele hemodialüsaatoritele.
Samal ajal on ilmsed ka dialüsaatori taaskasutamise puudused.

(1) Desinfektsioonivahenditele kahjulikud reaktsioonid
Peräädikhappega desinfitseerimine põhjustab dialüüsimembraani denatureerumist ja lagunemist ning eemaldab ka korduva kasutamise tõttu membraanile jäänud valgud, suurendades komplemendi aktiveerimise tõenäosust. Formaliiniga desinfitseerimine võib patsientidel põhjustada anti-N-antikehade ja nahaallergiat.

(2) Suurendab dialüsaatori bakteriaalse ja endotoksiiniga saastumise võimalust ning ristinfektsiooni ohtu

(3) See mõjutab dialüsaatori jõudlust.
Pärast dialüsaatori mitmekordset kasutamist väheneb efektiivne pindala kiukimpude blokeerimise tõttu valgu ja verehüüvete tõttu ning kliirensi kiirus ja ultrafiltratsioonikiirus vähenevad järk-järgult. Dialüsaatori kiukimpude mahu mõõtmiseks on levinud meetod kõigi dialüsaatoris olevate kiukimpude luumenite kogumahu arvutamine. Kui kogumahu ja uue dialüsaatori suhe on alla 80%, ei saa dialüsaatorit kasutada.

(4) Suurendada patsientide ja meditsiinipersonali kokkupuute võimalusi keemiliste reagentidega.
Eeltoodud analüüsi põhjal saab puhastamise ja desinfitseerimisega teatud määral kompenseerida korduvkasutatavate dialüsaatorite puudusi. Dialüsaatorit saab uuesti kasutada alles pärast rangeid puhastus- ja desinfitseerimisprotseduure ning katseid, mis on läbinud veendumaks, et membraan ei purune ega ummistu. Erinevalt traditsioonilisest käsitsi taaskasutamisest toob automaatsete dialüsaatorite taaskasutamise masinate kasutamine dialüsaatorite taaskasutamisse standardiseeritud protsesse, et vähendada käsitsi toimingute vigu. Masin saab automaatselt loputada, desinfitseerida, testida ja loputada vastavalt seatud protseduuridele ja parameetritele, et parandada dialüüsiravi mõju, tagades samal ajal patsiendi ohutuse ja hügieeni.